ما هي أعراض موت الجنين في الأشهر الأولى
ما هي المشكلة؟الإجهاض هو الموت التلقائي و / أو طرد الجنين أو الجنين من الرحم قبل أن يتمكن من البقاء على قيد الحياة بمفرده. يمكن تحديد هذه الوفاة الطبيعية للجنين أو الجنين ("الحمل غير القابل للحياة" أو "موت الجنين داخل الرحم" ، اعتمادًا على مدة الحمل) عن طريق الموجات فوق الصوتية قبل حدوث أعراض مثل فقدان الدم وألم البطن. في بعض الأحيان ، قد لا يكون الجنين قد تطور ("كيس فارغ"). في الماضي ، كان علاج الجنين / الجنين المخادع ، عادةً عن طريق جراحة التوسيع والكشط (D & C) ، ولكن تم تطوير الأدوية الآن لاستبدال الحاجة إلى الجراحة التي قد تكون مفيدة في حدوث الطرد. الميزوبروستول والجيميبروست من نظائر البروستاجلاندين E الاصطناعية التي يمكن أن تحفز طرد الجنين من الرحم. يمنع الميفيبريستون نشاط البروجسترون ، وهو هرمون يدعم الحمل. قد تكون هذه الأدوية والأدوية المماثلة مفيدة في التسبب في الطرد لدى النساء اللواتي لا يحملن حملاً قابلًا للبقاء ويمكن استخدامه قبل الحمل لمدة 24 أسبوعًا.
من الممكن أيضًا انتظار الطرد التلقائي. يمكن أن تعاني النساء اللاتي يحتفظن بالجنين الميت / الجنين من فقد دم شديد أو الإصابة بعدوى الرحم. هذه مضاعفات نادرة. تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية المعوية المعوية مثل الغثيان والإسهال والتقلصات أو آلام البطن والحمى مع الميزوبروستول.
لماذا هذا مهم؟
العلاج الجراحي له عيوب تتطلب التخدير. يحمل مخاطر تلف الرحم أو عنق الرحم واحتمال تطور الأنسجة الليفية في البطانة الداخلية للرحم. يمكن تجنبها إذا تم علاج الحمل غير القابل للحياة بالأدوية ، أو إذا كانت المرأة قادرة على انتظار الطرد العفوي.
لقد شرعنا في تحديد ما إذا كان العلاج الطبي جيدًا أو أفضل من العلاج الجراحي أو التدبير التوقعي (في انتظار حدوث الطرد). علاوة على ذلك ، قمنا بمقارنة الجرعات وطرق الإعطاء المختلفة من أجل الكشف عن النظام الذي غالبًا ما يؤدي إلى إجهاض كامل مع أقل الآثار الجانبية.
ما الدليل الذي وجدنا؟
لهذه المراجعة المحدثة ، تم تضمين 43 تجربة سريرية عشوائية شملت 4966 امرأة ذات حمل غير قابل للحياة في أقل من 24 أسبوعًا من الحمل. كانت التدخلات الرئيسية التي تم فحصها هي الميزوبروستول المهبلي وتحت اللسان والفم والشرج والميفيبريستون والجيميبروست المهبلي. تمت مقارنة هذه مع الإدارة الجراحية ، التدبير التوقعي ، وهمي ، أو أنواع مختلفة من التدخلات الطبية مع بعضها البعض. أربعة عشر مقارنات لديها تجربة واحدة فقط. اختلفت الدراسات في خطر التحيز. تراوحت جودة الأدلة بين منخفضة جدًا أو منخفضة لمعظم المقارنات.
قد يسرع الميزوبروستول المهبلي من الإجهاض عند مقارنته مع الدواء الوهمي لكنه لا يحدث فرقًا كبيرًا في معدلات الغثيان والإسهال أو فيما إذا كانت النساء راضيات عن قبول الطريقة. من غير المؤكد ما إذا كان الميزوبروستول المهبلي عند مقارنته بالغفل يقلل من فقدان الدم أو الألم لأنه تم العثور على جودة الأدلة لهذه النتائج منخفضة للغاية.
كان الميزوبروستول المهبلي أقل فعالية في الإجهاض الكامل مقارنة بالإدارة الجراحية وقد يترافق مع المزيد من الغثيان والإسهال. لم يحدث الميزوبروستول المهبلي سوى اختلاف بسيط في عدوى الحوض ، وفقدان الدم ، والألم أو رضا / قبول المرأة للطريقة عند مقارنتها بالإدارة الجراحية.
لم يكن هناك فرق كبير بين الطرق المختلفة لإعطاء الميزوبروستول عندما قارنت التجارب المسار المهبلي بوضعه تحت اللسان أو بين الميزوبروستول الفموي والمهبلي. وجدت دراسات مفردة أن الميفيبريستون أكثر فعالية من الدواء الوهمي والميزوبروستول المهبلي ليكون أكثر فعالية من التدبير التوقعي. ومع ذلك ، فقد تبين أن جودة هذه الأدلة منخفضة جدًا ، ولذا فإننا غير مقتنعين بهذه النتائج. لا يبدو أن الميفيبريستون يوفر أي فائدة إضافية عند إضافته إلى الميزوبروستول.
ماذا يعني هذا؟
قد يقلل استخدام الميسوبروستول كبديل للعلاج الجراحي من الحاجة إلى إجراء جراحة للنساء اللاتي يعانين من موت الجنين المبكر. يمكن أن يكون لاستخدام الميسوبروستول بعض الآثار الجانبية مثل الغثيان والإسهال ، لكن مخاطر فقدان الدم الحاد أو عدوى الحوض لم تكن أعلى مقارنة بالعلاج الجراحي أو التدبير التوقعي. هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول جرعات الدواء وطرق الإعطاء والآثار السلبية المحتملة ، بما في ذلك الخصوبة في المستقبل ، وكذلك حول وجهات نظر النساء حول العلاج بالعقاقير والجراحة وانتظار الإجهاض التلقائي.